При наличии жалоб на влагалищные выделения в 30% случаев после обследования устанавливается диагноз: бактериальный вагиноз.
К симптомам заболевания относят: влагалищные выделения, неприятный рыбный запах. Иногда бактериальный вагиноз протекает без симптомов.
Показания к обследованию и этапы обследования подробно описаны в статье: «Для чего нужно оценивать микрофлору влагалища?»
Следует напомнить, что есть состояния, когда нужно оценить влагалищную флору при отсутствии симптомов (беременность, планируемые оперативные вмешательства).
НАЗНАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ПОЛНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА НЕЛЬЗЯ, ТАК КАК СХОДНУЮ СИМПТОМАТИКУ МОГУТ ИМЕТЬ РАЗЛИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ИХ СОЧЕТАНИЕ.
Европейские рекомендации по показаниям к лечению бактериального вагиноза (IUSTI-2011г.)
Лечение показано:
- При наличии симптомов
- При беременности
- Перед хирургическим лечением
Половой партнер не нуждается в лечении.
Европейские рекомендации по лечению бактериального вагиноза (IUSTI-2011г.)
- Метронидазол 400-500 мг перорально 2 раза в день 5-7 дней
- Метронидазол 2 г перорально однократно
- Тинидазол 2г перорально однократно
Альтернативные схемы:
- Метронидазол-гель 0.75% вагинально 1 раз в день 5 дней
- Клиндамицин-крем 2% вагинально 1 раз в день 7 дней
- Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день 7 дней
Согласно данных рекомендаций эффективность метронидазола и клиндамицина примерно одинаковая, но побочные действия более выражены у метронидазола. Гелевые формы препаратов уменьшают прочность презервативов. Метронизазол и тинидазол нельзя сочетать с приемом алкоголя.
Американские рекомендации по лечению бактериального вагиноза (CDC-2015г.)
- Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день 7 дней
- Метронидазол-гель вагинально 1 раз в день 5 дней
- Клиндаминин-крем 2% вагинально 1 раз в день 7 дней
Федеральные рекомендации (2015г.)
- Клиндаминин-крем 2% вагинально 1 раз в день 7 дней
- Метронидазол-гель 0.75% вагинально 1 раз в день 5 дней
- Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день 7 дней
- Тинидазол 2 г перорально 1 раз в день 3 дня
Альтернативные схемы:
- Клиндамицин овули 100 мг вагинально 3 дня
- Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки 7 дней
- Тинидазол 1 г перорально 1 раз в день 5 дней
Бактериальный вагиноз и беременность
Снижение частоты осложнений беременности происходит при выявлении и лечении бактериального вагиноза до 20 недель беременности.
Европейские рекомендации (IUSTI-2011г.)
Лечение бактериального вагиноза проводят даже при отсутствии симптомов.
Американские рекомендации (CDC-2015г.)
Обследование и лечение у беременных при отсутствии симптомов не проводят.
Схемы лечения:
- Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день 7 дней
- Метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день 7 дней
- Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки 7 дней
Допускается местное применение препаратов.
Федеральные рекомендации (2015г.)
- Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день 7 дней
- Метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день 7 дней
- Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки 7 дней
Лечение назначают с 12 до 20 недели беременности.
Проблемы рецидивов заболевания:
Через 3 месяца после окончания лечения рецидив возникает в 30% случаев, а через 6 месяцев – в 50% случаев.
Чаще рецидивы возникают, если бактериальный вагиноз вызван Atopobium vaginae, которая устойчива к метронидазолу.
Снижению частоты рецидивов способствует применение препаратов с кислотами, лактобактериями для восстановления биоценоза влагалища. Применение комбинированных гормональных контрацептивов также снижает частоту рецидивов. В настоящее время обсуждается вопрос о необходимости лечения полового партнера.
Рекомендации по коррекции образа жизни при лечении бактериального вагиноза:
- Гигиенические процедуры должны осуществляться с применением правильно подобранного средства. В аптечных и торговых сетях продаются средства для женской гигиены с правильной рН.
- Правильная техника подмывания: всегда предварительно следует вымыть руки, направление движения рукой при подмывании – от лобка к копчику.
- Отказ от спринцеваний: при этой гигиенической процедуре гибнет нормальная влагалищная флора и чаще выявляется бактериальный вагиноз.
- Белье в ежедневном применении должно быть из хлопка или льна. Синтетическое белье создает благоприятную среду для болезнетворных бактерий. По этой же причине необходимо избегать ношения синтетических, узких и тесных, обтягивающих брюк, лосин, штанов, особенно при жаркой погоде. Стринги также неблагоприятно влияют на влагалищную флору.
- Если хотя бы один раз была аллергическая реакция на какие-то тампоны или прокладки, повторно их больше использовать нельзя.
- Тампоны следует менять каждые 3 часа, прокладки — каждые 4 часа.
- Правильное питание: Рекомендуется отказаться от высококалорийной пищи, особенно если при ее приготовлении применяются консерванты. Обязательно ограничьте употребление сахара. Питание, которое способствует восстановлению вагинальной микрофлоры, должно включать достаточное количество кисломолочных продуктов и растительной клетчатки. В рационе должны обязательно присутствовать свежие овощи, рыба и морепродукты, черный хлеб.
- Отказ от самолечения: неконтролированное применение антибиотиков, антибактериальных средств пагубно влияет на влагалищную флору.