Цель акушера-гинеколога при ведении беременности: рождение здорового ребенка и сохранение здоровья матери. Для достижения этой цели существует арсенал медицинских исследований. Возможности медицины постоянно расширяются.
Давайте рассмотрим основные задачи при наблюдении за беременностью по триместрам.
I триместр
- Инфекционный скрининг.
Обследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С, половые инфекции, бактериальный вагиноз, наличие бактерий в моче.
Выявление инфекции позволяет предотвратить передачу инфекции от матери к плоду, а также снизить вероятность преждевременных родов.
Предпочтительнее провести обследование до наступления беременности.
- Онкологический скрининг.
Обследование на рак шейки матки (мазок на атипические клетки, ДНК-исследование на вирус папилломы человека, кольпоскопия), а если определяется образование в придатках, то на рак яичников (онкомаркеры, носительство мутаций BRCA1 и 2).
Беременность ускоряет развитие раковых процессов, поэтому необходима своевременная диагностика этих патологических состояний.
Эти обследования также предпочтительнее провести до наступления беременности.
- Пренатальный генетический скрининг (I и II триместр).
- Двойной биохимический тест (РАРР, β-ХГЧ) в 10-13 недель
- Свободная фетальная ДНК
- Квадро-тест (АФП, β-ХГЧ, эстриол, ингибин А) в 16-20 недель
- УЗИ экспертного класса в 11-13 и 18-21 недель беременности
- Инвазивная пренатальная диагностика (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез)
- МРТ плода
Рекомендации Международной федерации акушеров-гинекологов 2015 года по проведению пренатального генетического скрининга смотри в статье «Новое в диагностике синдрома Дауна».
II триместр
- Скрининг сердечно-сосудистых заболеваний.
- ЭХО-кардиография
- ЭКГ
- Допплерография сосудов головы и шеи
- Консультация невролога, по строжайшим показаниям – МРТ головного мозга
- Холтеровское мониторирование
- Суточное мониторирование артериального давления
Во втором триместре беременности значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, поэтому возрастает вероятность выявить заболевания.
- Скрининг на сахарный диабет.
Гликемия натощак в венозной плазме, тест толерантности к глюкозе, гликемия в венозной плазме в любое время дня вне зависимости от приема пищи, гликозилированный гемоглобин.
В настоящее время изменены показатели нормы уровня глюкозы для беременных женщин. Больше информации смотри в статье «Зачем сдавать тест толерантности к глюкозе при беременности?».
- Скрининг на заболевания желудочно-кишечного тракта.
УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, МРТ брюшной полости, ферменты печени (АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ, БЛ, амилаза).
- Скрининг на преждевременные роды.
- Цервикометрия
- Определение маркеров преждевременных родов (фетальный фибронектин)
Рекомендации общества перинатальной медицины 2016 года смотри в статье «Если у Вас уже были преджевременные роды».
- Оценка риска преэклампсии.
Определение РАРР-А, SELT (растворимая тирокиназа), PLGF (плацентарный фактор роста), SELT\ PLGF.
- Диагностика и дородовое лечение пороков развития плода.
УЗИ, МРТ.
III триместр
- Диагностика задержки внутриутробного развития плода и дистресса плода
УЗИ, кардиотокография, HDlive Flow — цветовое допплеровское картирование в режиме 3D/4D.
В домашних условиях используется дистанционный фетальный монитор CG 900P Fetal Trace.
- Диагностика и профилактика гемолитической болезни плода.
В 28 недель беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови вводят иммуноглобулин антирезус (БейРоу-Ди, Гипер Роу, Иммуноро Кедрион, КамРОУ, Партобулин СДР, Резонатив).
Для диагностики гемолитической болезни плода определяют наличие антител к резус-фактору, УЗИ.
- Диагностика внутриутробных инфекций плода.
УЗИ, амниоцентез, кордоцентез.