Особенности использования контрацептивов после родов согласно рекомендациям ВОЗ 2015 года «Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции».
После родов возникает вопрос о надежной контрацепции.
Слишком короткий интервал между родами значительно увеличивает риск:
- рождения ребенка с пороками развития
- рождения маловесного ребенка
- преждевременных родов
- гибели плода и новорожденного
- заболеваний матери и новорожденного.
Проведены исследования, которые выявили наиболее благоприятные промежутки между родами. При соблюдении этих сроков, вероятность осложнений беременности и родов будет наименьшей. С 2013 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует интервал между родами равный 24+9 месяцев (24 месяца – это интервал между родами и зачатием плюс 9 месяцев беременности).
При этом способность к наступлению беременности восстанавливается достаточно быстро: у 53% кормящих женщин овуляция происходит в первые 5 месяцев после родов; а если женщина не кормит грудью, то овуляция восстанавливается в течение 1.5-3 месяцев после родов.
Для обеспечения оптимального интервала между родами необходима адекватная контрацептия.
Рассмотрим приемлемость различных методов контрацепции:
Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК):
Являются одними из наиболее подходящих контрацептивных препаратов после родов. Обладают высокой эффективностью. Не влияют на выработку молока и здоровье ребенка. Не повышают вероятность тромбоза.
Имеются препараты, содержащие дезогестрел 75 мкг (Чарозетта, Дезиретт, Лактинет), линестренол 500 мкг (Экслютон), левоноргестрел 30 мкг (Микролют).
- При кормлении грудью: менее 6 недель после родов – можно использовать, но с некоторым опасением; более 6 недель – можно использовать при любых обстоятельствах
- Некормящие: можно использовать в любом сроке после родов
Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК, пластыри, вагинальные кольца):
В первые месяцы приема риск тромбоза увеличивается почти в 2 раза, что следует учитывать в первые 6 недель после родов, так как в послеродовом периоде риск тромбозов и так повышен. Уменьшают выработку молока.
Назначать их желательно не ранее 42 дней после родов и исключительно женщинам, которые не кормят грудью.
- При кормлении грудью: менее 6 недель после родов – нельзя использовать, с 6 недель до 6 месяцев после родов – использование нежелательно, лучше обратиться к другим методам контрацепции, более 6 месяцев после родов – можно использовать, но с некоторым опасением
- Некормящие: менее 21 дня после родов – при наличии риска венозных тромбоэмболий использовать нельзя, при отсутствии риска – использование нежелательно, лучше прибегнуть к другим методам контрацепции; 21-42 дня после родов – при отсутствии риска венозных тромбоэмболий можно использовать с опасением, при наличии риска – использовать нежелательно, лучше обратиться к другим методам контрацепции; более 42 дней после родов – можно использовать при любых обстоятельствах
Инъекции медроксипрогестерона ацетата, норэтистерона энантата, имплантаты с левоноргестрелом или этоногестрелом
Кормящим женщинам лучше использовать через 6 недель после родов, а при отсутствии грудного вскармливания – можно с 3-х суток после родов.
Барьерные методы контрацепции (презервативы, спермициды, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки)
Хороший метод контрацепции в первые 6 месяцев после родов. Подходит тем, кто не желает использовать гормональные средства. Высокая эффективность после родов (около 94%). Отсутствует системное влияние на организм. Защищает от инфекций, передающихся половым путем. Однако влагалищную диафрагму можно использовать только спустя 6 недель после родов.
Внутриматочные контрацептивы – ВМК (медьсодержащие и левоноргестрелсодержащие)
Не влияют на выработку молока. Установка ВМК кормящим женщинам менее болезненна. Однако установлено, что у кормящих женщин выше риск перфорации матки. Важной особенностью является срок установки – либо в течение 48 часов после рождения плаценты, либо спустя 4 недели после родов (это связано с высоким риском экспульсии ВМК в период после 48 часов после родов и до 4 недель после них). Важным условием введения ВМК является – отсутствие признаков инфекции.
Метод лактационной аменореи.
При грудном вскармливании в первые 6 месяцев после родов угнетается овуляция, поэтому беременность не наступает. Но использовать этот метод контрацепции можно только при соблюдении следующих условий:
- только первые 6 месяцев после родов
- исключительно грудное вскармливание – без допаивания и докорма
- при отсутствии кровянистых выделений из влагалища по истечении 56 дней после родов.
При несоблюдении указанных трех условий необходимо применять дополнительные средства контрацепции.
Хирургическая стерилизация.
Метод неприемлем для тех, кто не уверен в своих дальнейших репродуктивных планах. Метод разрешен к применению у женщин старше 35 лет, при наличии, по меньшей мере, двух детей или по медицинским показаниям.
Особенности использования методов экстренной контрацепции после родов:
Левоноргестрел используют без ограничений.
При использовании мифепристона необходимо на 2 недели отказаться от грудного вскармливания.
При использовании улипристала ацетата необходимо на 1 неделю отказаться от грудного вскармливания.
Для медьсодержащих ВМК используют те же критерии приемлемости, что и при использовании метода в плановом порядке.