Онкомаркеры (Гайдлайн British Society for Gynecological Endoscopy, Тактика ведения опухолевидных заболеваний яичников в доменопаузальном возрасте, 2011):
- Если при УЗИ диагностирована простая киста яичника, то нет необходимости обследовать пациенток на СА-125
- Если при УЗИ у пациентки до 40 лет диагностирована киста яичника со сложной структурой, то следует провести обследование на АФП, ХГЧ, ЛДГ (т.к. возможна герминогенная опухоль яичников)
Техники визуализации при опухолях яичников (Гайдлайн British Society for Gynecological Endoscopy, Тактика ведения опухолевидных заболеваний яичников в доменопаузальном возрасте, 2011):
- УЗИ органов малого таза является единственным наиболее эффективным способом оценки опухолей яичников, трансвагинальное ультразвуковое исследование является более предпочтительным.
- В настоящее время рутинное использование компьютерной томографии и МРТ не улучшает диагностику злокачественности процесса (по сравнению с УЗИ).
Оценка риска злокачественности
Для оценки риска злокачественности рекомендуют использовать индекс RMI I (Гайдлайн British Society for Gynecological Endoscopy, Тактика ведения опухолевидных заболеваний яичников в доменопаузальном возрасте, 2011).
Методики расчета индексов злокачественности:
Одним из вариантов критериев предоперационной диагностики, является определение индекса малигнизации кисты яичника (RMI 1 – Relative Malignancy Index), разработанного доктором Jacobs и коллегами в 1990 г., на основе бальной оценки ряда признаков:
- Особенности возрастного периода женщины:
- Предменопаузальный период – 1 балл
- Постменопаузальный период – 3 балла
- Наличие ультразвуковых признаков, таких как:
- многокамерное образование,
- солидное образование (т.е. образования, имеющего плотное содержимое)
- наличие опухоли в обоих яичников
- наличие асцита – скопление жидкости в брюшной полости
- наличие метастазов
- Нет ультразвуковых особенностей – 0 баллов
- Определяется один из вышеописанных признаков – 1 балл
- Определяется больше одного признака – 3 балла
- Показатели онкомаркера СА-125
Формула для расчета индекса малигнизации кист яичников выглядит следующим образом:
RMI = А х В х С,
то есть индекс определяется путем умножения баллов выделенных показателей.
При цифре индекса более 200, можно подозревать злокачественность кисты яичника.
Чувствительность индекса малигинизации составляет 87%, специфичность – 97%, что обосновывает его использование в практике врача.
Усовершенствованной версией индекса является более современная формула, разработанная в 1996 г. доктором Tingulstad – RMI 2. При этом, при отсутствии или наличие одного ультразвукового признака присваивается 1 балл, при наличии от двух до пяти признаков – 4 балла. Женщинам в постменопаузе также присваивается 4 балла. После чего все баллы перемножаются между собой и показателем онкомаркера СА-125. Это и будет усовершенствованным индексом малигнизации, более точным, специфичным и обладающим большим процентом прогностической ценности.
Врачи большинства стран используют индекс малигнизации не только для решения вопроса о тактике ведения пациентки с кистой яичника, но и для определения объема и доступа операции (лапароскопического или лапаротомического).
В последние годы появилась также возможность измерять показатели нового онкомаркера в сыворотке крови (HE4) и на основании возраста пациентки (до менопаузы или после), сочетания цифр НЕ4 и СА-125 уточнять доброкачественность кисты яичника. НЕ4 (4-й протеин придатков яичка человека) является одним из наиболее информативных онкомаркеров и должен быть включен в программу предоперационного обследования пациенток с кистами яичников.
Алгоритм ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) учитывает показатели 2-х онкомаркеров СА-125 и НЕ4, а также возрастной период женщины.
Для женщин в пременопаузе:
- Индекс ROMA > 12,9% – означает высокий риск развития рака яичников;
- Индекс ROMA < 12,9% – низкий риск развития рака яичников.
Для женщин в постменопаузе эти значения выше:
- Индекс ROMA > 24,7% – высокий риск;
- Индекс ROMA < 24,7% – низкий риск.
Ассоциациями акушеров-гинекологов все ещё проводится сравнение RMI и ROMA.
Лечение
Возможна ли выжидательная тактика при простых бессимптомных кистах яичников? (Гайдлайн British Society for Gynecological Endoscopy, Тактика ведения опухолевидных заболеваний яичников в доменопаузальном возрасте, 2011)
- Пациентки с небольшими (диаметром до 50 мм) простыми кистами яичников, как правило, не требуют лечения. Эти кисты чаще всего являются функциональными и разрешаются в течение 3-х менструальных циклов.
- Пациентки с простыми кистами диаметром 50-70 мм должны ежегодно быть обследованы на УЗИ, с целью определения дальнейшей тактики ведения.
- Пациентки с простыми кистами более 70 мм требуют рассмотрения вопроса оперативного лечения.
Использование комбинированных оральных контрацептивов в лечении функциональных кист яичников (Гайдлайн British Society for Gynecological Endoscopy, Тактика ведения опухолевидных заболеваний яичников в доменопаузальном возрасте, 2011)
Использование КОК не рекомендуется для лечения функциональных кист яичников.
Лечение овариальных кист путем аспирации содержимого (Гайдлайн British Society for Gynecological Endoscopy, Тактика ведения опухолевидных заболеваний яичников в доменопаузальном возрасте, 2011)
Аспирация овариальных кист (вагинальная или при лапароскопии) является менее эффективным способом лечения, т.к. наблюдается более высокая частота рецидивов.