Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это любое сочетание из таких заболеваний: эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, тазовый перитонит.

Отдаленные последствия  включают в себя: бесплодие, наступающее с частотой 20% (каждый последующий случай ВЗОМТ увеличивает риск трубного бесплодия); в 6-10 раз увеличивается частота внематочной беременности; и другие последствия, которые значительно ухудшают качество жизни женщины и могут потребовать, в свою очередь,  оперативного лечения: хронические тазовые боли, диспареунию, пиогидросальпинкс, спайки между органами малого таза.

В августе 2016г. датские ученые опубликовали результаты масштабного популяционного исследования, в котором принимали участие 1 318 925 женщин. Согласно полученным данным ВЗОМТ увеличивают риск пограничных серозных опухолей яичников на 85%

Факторы риска ВЗОМТ:

  • Подростковый возраст (чувствительность переходного эпителия шейки матки к инфекционным агентам высока)
  • Сексуальная активность (большое количество сексуальных партнеров и неприятие барьерных методов контрацепции)
  • Инвазивные процедуры (дилатация шейки матки, выскабливание полости матки)
  • Орошения
  • Применение внутриматочных контрацептивных средств (особенно несоблюдение правил и сроков их использования)
  • Социально-экономические факторы: низкий уровень доходов, ограничение доступа к медицинской помощи

Согласно Европейским клиническим рекомендациям 2012 года и рекомендациям  CDC 2015 года выделяют минимальные, дополнительные и достоверные критерии ВЗОМТ.

Минимальные критерии ВЗОМТ

  • Болезненность при пальпации в нижней части живота
  • Болезненность в области придатков при влагалищном бимануальном исследовании
  • Болезненные тракции за шейку матки

Учитывая катастрофические отдаленные последствия ВЗОМТ, эмпирическое лечение ВЗОМТ необходимо назначать сексуально активным молодым женщинам, подверженным риску ИППП, при наличии всех изложенных критериев и отсутствии какой-либо другой установленной причины возникновения указанной симптоматики. Завышенная диагностическая оценка часто оправдана, поскольку именно некорректность диагноза и лечения может стать причиной серьезных осложнений.

Дополнительные критерии ВЗОМТ

  • Температура тела выше 38.30 С
  • Патологические выделения из шейки матки или влагалища
  • Повышение СОЭ
  • Рост уровня С-реактивного белка
  • Лабораторное подтверждение присутствия инфекционных агентов в цервикальном канале

Достоверные критерии ВЗОМТ

  • Гистопатологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия
  • Выявленные в ходе УЗ-исследования изменения маточных труб с жидкостным содержимым
  • Наличие тубоовариального образования
  • Обнаруженные в ходе оперативного вмешательства лапароскопические признаки ВЗОМТ

Согласно рекомендациям Европейского руководства по лечению ВЗОМТ (2012) и Центра контроля и профилактики заболеваний (CDC, США, 2015), стационарное лечение показано

  • Если ВЗОМТ возникают на фоне беременности
  • Отсутствие ответа на пероральную антимикробную терапию
  • Невозможность соблюдения пациенткой амбулаторного режима лечения
  • Тяжелое состояние, тошнота, рвота, выраженная лихорадка
  • Тубоовариальный абсцесс или подозрение на него
  • Иммунодефицит

Режимы антибиотикотерапии

Режимы лечения ВЗОМТ в стационарных условиях

Способ введения препарата Препараты, дозы, кратность применения
Рекомендуемые парентеральные схемы Цефотетан 2г в/в каждые 12 часов+доксициклин 100мг per os или в/в каждые 12 часов
Цефокситин 2г в/в каждые 6 часов+доксициклин 100мг per os каждые 12 часов
Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов+ гентамицин в/в или в/м в нагрузочной дозе 2 мг/кг, а затем поддерживающая доза 1.5 мг/кг каждые 8 часов

Можно однократная доза гентамицина 3-5 мг/кг 1 раз в день

Альтернативная парентеральная схема Ампициллин/сульбактам 3г каждые 6 часов+доксициклин 100мг per os каждые 12 часов
Рекомендуемые внутримышечные/пероральные схемы Цефтриаксон 250 мг в/м однократно+доксициклин 100мг per os каждые 12 часов на протяжении 14 дней, в ряде случаев с метронидазолом 500 мг per os каждые 12 часов на протяжении 14 дней
Цефокситин 2 г в/м однократно и пробенецид 1 г per os одновременно+доксициклин 100мг per os каждые 12 часов на протяжении 14 дней, в ряде случаев с метронидазолом 500 мг per os каждые 12 часов на протяжении 14 дней
Цефалоспорин III поколения для парентерального введения в/м+доксициклин 100мг per os каждые 12 часов на протяжении 14 дней, в ряде случаев с метронидазолом 500 мг per os каждые 12 часов на протяжении 14 дней

 

Внутривенная терапия осуществляется ограниченный период времени – до появления клинического улучшения и в течение 24 часов.

Режимы лечения ВЗОМТ в амбулаторных условиях

Амоксициллин+клавуланат + Азитромицин 1г в 1-й и 8-й дни или доксициклин (при отсутствии гонококковой инфекции)
Моксифлоксацин + Цефиксим 0.4г 1 раз per os или цефтриаксон 0.5 г в/м однократно (при подозрении на гонококковую инфекцию)
Азитромицин 1г в 1-й и 8-й дни или доксициклин + Метронидазол или клиндамицин+цефиксим 0.4 г 1 раз per os или цефтриаксон 0.5 мг в/м однократно (при подозрении на гонококковую инфекцию)
Офлоксацин или левофлоксацин + Метронидазол+цефиксим 0.4 г 1 раз per os или цефтриаксон 0.5 мг в/м однократно (при подозрении на гонококковую инфекцию)

Обратите внимание, что продолжительность лечения, как для амбулаторного, так и для стационарного этапов – 14 дней. Это относится и к лечению хламидийной инфекции.