Подготовка к беременности

Будущее должно быть заложено в настоящем. Это называется планом. Без него ничто в мире не может быть хорошим (Лихтенберг, Георг Кристоф).

Наступает момент, когда супружеская пара задумывается о ребенке. Иногда этот вопрос обсуждается уже при наличии беременности. Иногда беременность планируют заранее. Что Вы вкладываете в понятие «планирование беременности» или «подготовка к беременности»?

На сегодняшний день в мире накоплен большой опыт, позволяющий выделить подготовку к беременности в отдельное направление деятельности врача акушера-гинеколога или семейного врача.

Подготовка к беременности (прегравидарная подготовка, преконцепционная подготовка) – это комплекс мероприятий, проводимый в отношении супружеской пары, который включает в себя:

  • консультирование специалистом,
  • комплекс обследований,
  • коррекцию образа жизни,
  • введение в пищевой рацион дополнительных микронутриентов,
  • лечение или коррекция лечения имеющихся патологических состояний.

Необходимость подготовки к беременности подтверждается многочисленными исследованиями, подтверждающими ее положительные эффекты. Проведение комплексной подготовки к беременности позволяет:

  • Значительно снизить вероятность рождения детей с ДНТ (дефектом нервной трубки), пороками сердца и другими пороками, которые не связаны с генетеческими факторами, а зависят от пищевого рациона.

Так, назначение фолиевой кислоты на этапе планирования беременности, позволяет уменьшить ДНТ на 72%.

  • Снижает вероятность осложнений беременности, родов и послеродового периода. В том числе – вероятность самопроизвольного аборта и преждевременных родов.
  • Достоверно положительно влияет на здоровье и продолжительность жизни будущего ребенка. Уменьшает детскую инвалидность и смертность.
  • Достоверно снижает материнскую заболеваемость и смертность.

Преконцепционную подготовку и консультирование следует проводить всем парам, планирующим беременность, а также тем, кто использует ненадежные методы контрацепции и будет сохранять беременность в случае ее наступления.

Между тем, в настоящее время, преконцепционную подготовку проходят не более 4% супружеских пар.

В 2013 году в Российской Федерации образована Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины (МАРС), которая в 2026 году разработала и рекомендовала к применению клинический протокол «Прегравидарная подготовка».

Когда планировать беременность?

Обратите внимание на возраст женщины, наиболее благоприятный для вынашивания беременности, и интервал между беременностями.

Возраст женщины.

Возраст женщины влияет на степень акушерского риска.

В возрасте до 19 лет повышен риск анемии, преждевременных родов, преэклампсии, по сравнению с женщинами, рожающими в возрасте 20-35 лет.

В возрасте более 35 лет значительно возрастает частота преждевременных родов, рождения маловесного ребенка, артериальной гипертензии, диабета беременных, предлежания и отслойки плаценты. Также увеличивается риск врожденных пороков развития. Риск гибели от причин, связанных с беременностью и родами, у женщин в 35-39 лет в 2,5 раза выше, а после 40 лет в 5.3 раза выше, чем в возрасте 20-30 лет.

Поскольку возраст является немодифицированным фактором риска, то женщины старше 35 лет нуждаются в расширенной программе дородовой подготовки.

Интервал между родами.

Вносит свой вклад в результат родов и временной промежуток между родами. Это промежуток еще называют – «интергенетический интервал».

По данным ряда исследований слишком короткий интервал между родами значительно увеличивает риск:

  • рождения ребенка с пороками развития
  • рождения маловесного ребенка
  • преждевременных родов
  • гибели плода и новорожденного
  • заболеваний матери и новорожденного.

Чрезмерное удлинение интервала между родами также увеличивает риск осложнений беременности и родов.

Проведены исследования, которые выявили наиболее благоприятные промежутки между родами. При соблюдении этих сроков, вероятность осложнений беременности и родов будет наименьшей. С 2013 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует интервал между родами равный 24+9 месяцев (24 месяца – это интервал между родами и зачатием плюс 9 месяцев беременности).

Такой интергенетический интервал рекомендуется как тем, кто рожал естественным путем, так и тем, кому было выполнено кесарево сечение. За 2 года рубец на матке после кесарева сечения стабилизируется, поэтому уменьшается риск разрыва матки по рубцу и вероятность врастания плаценты в рубец. Еще большего снижения вероятности осложнений у женщин после кесарева сечения удается достичь при увеличении промежутка между родами до 5 лет.

Интервал между родами является модифицированным фактором. Для обеспечения оптимального интервала между родами необходима адекватная контрацептия.

 «Период покоя» после выкидыша.

Наиболее благоприятный период для зачатия после самопроизвольно аборта наступает через 3-6 месяцев. По сравнению с зачатием, произошедшим позднее, в это время значительно ниже частота внематочной беременности, повторного выкидыша, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, индуцированных родов, кесарева сечения. Информация о необходимости минимального 6-месячного интервала между беременностями после выкидыша по данным исследований не подтвердилась.

Консультирование перед наступлением беременности должно проводиться минимум за 3 месяца до планируемой беременности.

Базовый объем первичного обследования:

  1. Анамнез, физикальное обследование, с обязательным измерением следующих показателей:

индекс массы тела (ИМТ), коэффициент объем талии/объем бедер (норма: до 0.85 у женщин и до 0.90 у мужчин), артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений.

  1. Гинекологическое исследование:
  • Определение рН влагалищного отделяемого, при понижении кислотности – аминный тест, оценка критериев Амселя;
  • Микроскопия мазков – ключевые клетки, почкующиеся и мицеллярные формы Candida;
  • ПЦР-диагностика: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium;
  • Цитологическое исследование мазков с экзоцервикса и цервикального канала, обследование на ВПЧ.
  1. Лабораторные исследования крови и мочи.

Обязательно:

  • Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением морфологических характеристик эритроцитов;
  • Определение группы крови и резус-фактора, при отрицательном резус-факторе – определение резус-фактора партнера;
  • Обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, определение иммуноглобулинов G к краснухе. При наличии прививочного сертификата против краснухи – обследование не показано. Рутинное обследование на цитомегаловирус, токсоплазму, вирус простого герпеса в мире не проводят;
  • В группах риска по железодефициту – определение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом;
  • Определение уровня глюкозы в венозной крови;
  • Определение концентрации ТТГ и свободного Т4;
  • Общий анализ мочи.

Желательно:

  • Определение иммуноглобулинов G к ветряной оспе, кори. При наличии сертификатов о вакцинации против данных инфекций – скрининг не проводят.
  • Определение в крови концентрации гомоцистеина (норма до 10 мкмоль/л).
  • Определение в сыворотке крови 25-ОН-витамина D (норма 75-150 нмоль/л или 30-60 нг/мл)
  1. Инструментальные обследования:
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза на 19-21 день менструального цикла;
  • Ультразвуковое исследование молочных желез (в возрасте до 35 лет) или маммография (в возрасте старше 35 лет) на 5-11 день цикла.
  1. Консультации специалистов:
  • Стоматолог
  • Отоларинголог