Гистерэктомия или эктирпация матки – это операция, при которой удаляется матка. Эта операция является самой частой после кесарева сечения и холецистэктомии. Ежегодно в мире выполняется 600 000 таких операций.
Показаниями для этой операции являются:
- Лейомиома тела матки – симптомная, быстрорастущая, больших размеров
- Аденомиоз
- Гиперплазия эндометрия – рецидивирующая, атипическая
- Выпадение матки
- Предраковые и раковые заболевания шейки матки, тела матки и придатков
Один из более частых вопросов пациентов: «Какой из методов экстирпации лучше?»
Существует три основных способа экстирпации матки:
- Абдоминальный (операция проводится через разрез на передней брюшной стенке)
- Влагалищный (операция проводится через влагалище)
- Лапароскопический (операция проводится через 4 небольших разреза на животе с использованием специальной эндовидеоаппаратуры)
Есть комбинированные способы операций: влагалищная гистерэктомия после диагностической лапароскопии, лапароскопически-ассистируемая гистерэктомия, робот-ассистируемая лапароскопическая гистерэктомия.
Наименее предпочтительным способом операции является абдоминальная гистерэктомия. Эта операция имеет больший процент осложнений, больший объем кровопотери, длительный период реабилитации. Однако в некоторых случаях, чаще связанных со злокачественными заболеваниями, этот способ операции является единственным возможным.
К преимуществам влагалищного доступа относятся возможность использования региональных методов анестезии, короткий период реабилитации. Влагалищная гистерэктомия является наиболее безопасным способом операции.
Лапароскопическая гистерэктомия имеет минимальную травматичность, короткий период реабилитации, низкую частоту воспалительных осложнений. Лапароскопическая гистерэктомия не показана в тех случаях, когда можно выполнить влагалищную гистерэктомию.
В целом сегодня в гинекологии наблюдаются две основные тенденции:
- первая – увеличение процентного соотношения гистерэктомий, выполненных влагалищным и лапароскопическим способом, так как они являются более безопасными способами операций. В Финляндии, например, существует государственная программа по внедрению в медицинскую практику лапароскопической гистерэктомии. Это позволило снизить абдоминальные гистерэктомии до 24%, а частоту осложнений после лапароскопической гистерэктомии почти к нулю (0.3%). В некоторых клиниках Франции частота абдоминальной гистерэктомии не превышает 7%. Абдоминальная гистерэктомия в ближайшем будущем, по мнению американского хирурга Х. Рича, потребуется не более чем 1% пациенток.
- вторая – снижение частоты оперативного лечения лейомиомы матки, гиперплазии эндометрия за счет совершенствования медикаментозных методов лечения этих заболеваний. Сегодня часто начинает звучать утверждение, что при правильном и своевременном лечении, пациентка с лейомиомой матки может быть проведена без операции.
В целом, если говорить о показаниях к операции, то существуют клинические протоколы по каждому заболеванию, в которых четко указаны ситуации, которые требуют оперативного лечения. А способ операции выбирается в каждом случае индивидуально, с учетом клинической ситуации, опыта хирурга и возможностей клиники.