Аборт (прерывание беременности) имеет свою историю. В далеком прошлом все аборты были небезопасными и наносили серьезный ущерб здоровью женщин.
За последние 20 лет накопилось достаточно большое количество исследований и разработаны технологии по безопасному прерыванию беременности.
Несмотря на это, по оценкам, по-прежнему выполняется 22 миллиона небезопасных абортов в год. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила в 2013 году публикацию «Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики», выпущенную в 2003 г. По оценкам, ежегодно в мире беременность наступает у 208 миллионов женщин. У 59% из них (или 123 миллионов) беременность является запланированной, или желательной, и заканчивается родами, самопроизвольным абортом или мертворождением. Остальные 41% (или 85 миллионов) беременностей являются нежелательными.
Эта статья охватывает современные представления о прерывании беременности только в первом триместре.
Согласно юридическим нормам у нас разрешено прерывать беременность по желанию женщины до 12 недель беременности. В этом сроке существует два безопасных способа прерывания беременности:
- Медикаментозный способ прерывания беременности (применение мифепристона в комбинации с последующим назначением мизопростола)
- Хирургический способ прерывания (вакуум-аспирация)
Медикаментозный способ прерывания беременности
Единственным безопасным медикаментозным способом прерывания беременности на сегодняшний день является применение мифепристона в комбинации с последующим назначением мизопростола. Действующие клинические протоколы разрешают прерывание беременности медикаментозно сроком до 63 дней от первого дня последней менструации. В рекомендациях ВОЗ от 2013года применение медикаментозного прерывания беременности допускается в любом сроке. Кроме того в современных рекомендациях ВОЗ снижена необходимая доза мифепристона в 3 раза, что значительно удешевляет процедуру прерывания беременности.
Хирургический способ прерывания
Единственным безопасным хирургическим способом прерывания беременности является вакуумная аспирация. Категорически не рекомендуется использовать для прерывания беременности выскабливание полости матки. Вакуумная аспирация подразумевает эвакуацию содержимого полости матки через пластиковую или металлическую канюлю, подсоединенную к источнику вакуума. Обычно диаметр канюли соответствует сроку беременности в неделях. При малых сроках беременности расширение канала шейки матки не требуется. Однако обычно перед введением канюли канал шейки матки расширяют с помощью механических или осмотических расширителей или лекарственных средств, таких, как мизопростол или мифепристон.
Что следует обсудить со своим врачом перед прерыванием беременности?
Первое: обсудите способы прерывания беременности.
Если нет противопоказаний к какому-либо из способов прерывания беременности, то выбор метода прерывания может сделать только пациентка.
Второе: обсудите необходимость подготовки шейки матки, если предполагается хирургический способ прерывания.
Подготовка шейки матки перед хирургическим абортом особенно полезна при аномалиях шейки матки, хирургических вмешательствах на шейке матки в анамнезе, у подростков, высоком риске повреждения шейки матки или перфорации матки, которые могут вызвать кровотечение.
Перед хирургическим абортом в I триместре беременности рекомендуется применять один из следующих методов подготовки шейки матки:
–мифепристон за 24–48 ч до аборта
–мизопростол за 2–3 ч до аборта
–осмотические расширители за 6–24 ч до аборта.
Третье: обсудите необходимость антибактериальной профилактики.
Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, требуется антибактериальная профилактика. Она снижает наполовину риск последующих инфекционных осложнений.
Четвертое: обсудите способы обезболивания.
Обезболивание должно быть назначено как при медикаментозном, так и при хирургическом аборте.
При медикаментозном аборте рекомендован ибупрофен.
При хирургическом аборте используются анальгетики, местная анестезия, транквилизаторы, внутривенный наркоз. Внутривенный наркоз всегда использовать не рекомендуется, т.к. увеличиваются риски.
Следует отметить, что чем больше срок беременности, тем больше потребность в обезболивании.
Пятое: обсудите необходимость профилактики конфликта по резус-фактору, если у Вас резус-отрицательный тип крови.
- При сроке беременности до 9 недель (63 дней) теоретический риск изоиммунизации женщины антигенами системы Rh при выполнении медикаментозного аборта крайне низок. Таким образом, определение Rh-фактора и введение анти-Rh-иммуноглобулина не считаются необходимыми составляющими медикаментозного прерывания беременности ранних сроков.
- Если срок беременности 9-12 недель, то доза анти-Rh-ммуноглобулина может быть снижена с 300 мкг (в этой дозе препарат назначают после срочных родов) до 50 мкг.
- Если беременность прерывают хирургическим путем, то иммуноглобулин вводят сразу после аборта, но не позднее 72 часов после прерывания.
- Если беременность прерывают медикаментозно, то его рекомендуют назначать вместе с мизопростолом. Женщинам, которые применяют мизопростол на дому, анти-Rh-иммуноглобулин можно назначать вместе с мифепристоном.
Шестое: обсудите вопросы контрацепции.
- Гормональная контрацепция может быть начата в день выполнения хирургического аборта или при приеме первой дозы препарата (мифепристона) для медикаментозного прерывания беременности.
- Внутриматочный контрацептив (ВМК) после медикаментозного аборта может быть введен в полость матки только тогда, когда прерывание беременности подтверждено.
Седьмое: обсудите возможные риски.
Возможные риски аборта:
- Развивающаяся беременность
- Неполный аборт
- Кровотечение
- Инфекция
- Перфорация матки
- Осложнения анестезии
Восьмое: обсудите необходимость дальнейшего наблюдения и уточните, куда следует обращаться при возникновении осложнений.