Если женщина уже не планирует рожать детей и желает использовать надежную контрацепцию, то можно рассмотреть вопрос о стерилизации.

Существуют различные способы стерилизации женщин. Суть любого из этих методов заключается в нарушении проходимости маточных труб. При этом яичники продолжают работать в обычном режиме. Получить доступ к маточным трубам можно тремя способами: при открытой хирургии (этот метод чаще всего используют при кесаревом сечении), при лапароскопии, при гистероскопии.

Один из современных способов гистероскопической стерилизации – введение в маточные трубы имплантатов Essure. Это метод более дешевый, чем перевязка маточных труб при лапароскопии. Essure – это имплантат длиной 40 мм и диаметром 8 мм, который представляет собой пружину нитинола (сплав никеля и титана) и полиэтиленовых волокон (полиэтилентерефталата — ПЭТФ). В 2002 году этот метод одобрен к применению FDA в США.

Процедура введения Essure выполняется амбулаторно с помощью гистероскопии и не требует анестезии. Имплантаты Essure вводят через влагалище в полость матки и далее в фаллопиевы трубы. ПЭТ-волокна стимулируют рост фиброзной ткани, которая окружает и проникает в устройство. Постепенно закрывается просвет маточных труб.

Спустя 3 месяца после введения происходит заращение просвета маточных труб. Эффективность методики составляет более 99%.

Подготовка к гистероскопической стерилизации:

Необходимо получить информацию о других методах контрацепции, а также о других способах мужской и женской стерилизации. Крайне важно понимать, что данный метод гистероскопической стерилизации является необратимым. Женщины, которые захотят иметь беременность в будущем, могут это сделать только с помощью эктракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Предоперационная подготовка такая же, как и при других гистероскопических процедурах.

Вмешательство должно быть запланировано в первую фазу менструального цикла.

За сутки до вмешательства назначают ибупрофен 600 мг каждые 6 часов (альтернатива – кеторолак в день вмешательства).

Может быть использован мизопростол 200-400 мкг вечером во влагалище (для облегчения дилатации шейки матки).

Порядок проведения вмешательства:

В день проведения процедуры исключают беременность.

С целью обезболивания вводят кеторолак 30 мг внутримышечно или внутривенно за 15 минут до вмешательства (если пациентка не принимала таблетированные анальгетики в течение 24 часов).

https://www.youtube.com/watch?v=ifHh7SaaI10

Средняя продолжительность установки Essure составляет 20-30 минут (по 10-15 минут на каждую маточную трубу).

Вместе с процедурой трансцервикальной стерилизации могут быть выполнены другие гистероскопические операции (удаление эндометрия, удаление полипа). Однако следует избегать электропроцедур, если вставки уже были размещены в трубах.

Послеоперационный период и контроль окклюзии маточных труб:

Многие женщины могут вернуться к своей повседневной деятельности в день процедуры.

В течение 3-4 дней могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. Возобновление половой жизни возможно после полного прекращения выделений.

При возникновении сильных болей, обильного кровотечения или повышении температуры следует обратиться к врачу.

Необходимо использовать дополнительный метод контрацепции после проведения процедуры в течение 12 недель.

Через 12 недель после проведения процедуры нужно сделать метросальпингографию для подтверждения окклюзии маточных труб.

Преимущества гистероскопической стерилизации:

  • Нет разреза на коже
  • Процедура может быть выполнена амбулаторно
  • Требуется минимальная анестезия
  • Минимальные послеоперационные боли
  • Может быть выполнена у женщин с обширным спаечным процессом в брюшной полости
  • Может быть выполнена у женщин с сопутствующими заболеваниями, которые исключают проведение лапароскопии или лапаротомии
  • Метод более дешевый, чем перевязка маточных труб при лапароскопии

Недостатки гистероскопической стерилизации:

  • Необходимость дополнительной контрацепции в течение 12 недель после процедуры (пока не подтвердили непроходимость труб)
  • Дополнительные расходы на исследование, подтверждающее непроходимость маточных труб
  • Существует риск, что одна из труб останется проходимой
  • Электрическая проходимость имплантатов ограничивает использование в последующем электро-хирургических процедур (например, удаление эндометрия)

Противопоказания к гистеростопической стерилизации:

  • Беременность или подозрение на беременность
  • Срок менее 6 недель после родов или аборта
  • Отсутствие уверенности в необходимости необратимой стерилизации
  • Воспалительные заболевания органов малого таза в настоящее время или недавно перенесенные
  • Патология матки и маточных труб, которая затрудняет доступ к внутренним отверстиям маточных труб при гистероскопии
  • Повышенная чувствительность к никелю, подтвержденная кожным тестом
  • Аллергические реакции к контрастным веществам (делают невозможным подтверждение непроходимости труб)