Если женщина уже не планирует рожать детей и желает использовать надежную контрацепцию, то можно рассмотреть вопрос о стерилизации.
Существуют различные способы стерилизации женщин. Суть любого из этих методов заключается в нарушении проходимости маточных труб. При этом яичники продолжают работать в обычном режиме. Получить доступ к маточным трубам можно тремя способами: при открытой хирургии (этот метод чаще всего используют при кесаревом сечении), при лапароскопии, при гистероскопии.
Один из современных способов гистероскопической стерилизации – введение в маточные трубы имплантатов Essure. Это метод более дешевый, чем перевязка маточных труб при лапароскопии. Essure – это имплантат длиной 40 мм и диаметром 8 мм, который представляет собой пружину нитинола (сплав никеля и титана) и полиэтиленовых волокон (полиэтилентерефталата — ПЭТФ). В 2002 году этот метод одобрен к применению FDA в США.
Процедура введения Essure выполняется амбулаторно с помощью гистероскопии и не требует анестезии. Имплантаты Essure вводят через влагалище в полость матки и далее в фаллопиевы трубы. ПЭТ-волокна стимулируют рост фиброзной ткани, которая окружает и проникает в устройство. Постепенно закрывается просвет маточных труб.
Спустя 3 месяца после введения происходит заращение просвета маточных труб. Эффективность методики составляет более 99%.
Подготовка к гистероскопической стерилизации:
Необходимо получить информацию о других методах контрацепции, а также о других способах мужской и женской стерилизации. Крайне важно понимать, что данный метод гистероскопической стерилизации является необратимым. Женщины, которые захотят иметь беременность в будущем, могут это сделать только с помощью эктракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Предоперационная подготовка такая же, как и при других гистероскопических процедурах.
Вмешательство должно быть запланировано в первую фазу менструального цикла.
За сутки до вмешательства назначают ибупрофен 600 мг каждые 6 часов (альтернатива – кеторолак в день вмешательства).
Может быть использован мизопростол 200-400 мкг вечером во влагалище (для облегчения дилатации шейки матки).
Порядок проведения вмешательства:
В день проведения процедуры исключают беременность.
С целью обезболивания вводят кеторолак 30 мг внутримышечно или внутривенно за 15 минут до вмешательства (если пациентка не принимала таблетированные анальгетики в течение 24 часов).
Средняя продолжительность установки Essure составляет 20-30 минут (по 10-15 минут на каждую маточную трубу).
Вместе с процедурой трансцервикальной стерилизации могут быть выполнены другие гистероскопические операции (удаление эндометрия, удаление полипа). Однако следует избегать электропроцедур, если вставки уже были размещены в трубах.
Послеоперационный период и контроль окклюзии маточных труб:
Многие женщины могут вернуться к своей повседневной деятельности в день процедуры.
В течение 3-4 дней могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. Возобновление половой жизни возможно после полного прекращения выделений.
При возникновении сильных болей, обильного кровотечения или повышении температуры следует обратиться к врачу.
Необходимо использовать дополнительный метод контрацепции после проведения процедуры в течение 12 недель.
Через 12 недель после проведения процедуры нужно сделать метросальпингографию для подтверждения окклюзии маточных труб.
Преимущества гистероскопической стерилизации:
- Нет разреза на коже
- Процедура может быть выполнена амбулаторно
- Требуется минимальная анестезия
- Минимальные послеоперационные боли
- Может быть выполнена у женщин с обширным спаечным процессом в брюшной полости
- Может быть выполнена у женщин с сопутствующими заболеваниями, которые исключают проведение лапароскопии или лапаротомии
- Метод более дешевый, чем перевязка маточных труб при лапароскопии
Недостатки гистероскопической стерилизации:
- Необходимость дополнительной контрацепции в течение 12 недель после процедуры (пока не подтвердили непроходимость труб)
- Дополнительные расходы на исследование, подтверждающее непроходимость маточных труб
- Существует риск, что одна из труб останется проходимой
- Электрическая проходимость имплантатов ограничивает использование в последующем электро-хирургических процедур (например, удаление эндометрия)
Противопоказания к гистеростопической стерилизации:
- Беременность или подозрение на беременность
- Срок менее 6 недель после родов или аборта
- Отсутствие уверенности в необходимости необратимой стерилизации
- Воспалительные заболевания органов малого таза в настоящее время или недавно перенесенные
- Патология матки и маточных труб, которая затрудняет доступ к внутренним отверстиям маточных труб при гистероскопии
- Повышенная чувствительность к никелю, подтвержденная кожным тестом
- Аллергические реакции к контрастным веществам (делают невозможным подтверждение непроходимости труб)