Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) приводит к нарушению функции яичников, бесплодию, выкидышу, осложненному течению беременности, может приводить к задержке неврологического развития ребенка.
Осложнения беременности при гипотиреозе – самопроизвольный аборт, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты.
О снижении функции щитовидной железы говорят, если в крови определяется низкий уровень ее гормонов (чаще всего ориентируются на уровень свободного Т4). При этом будет повышаться уровень гормона гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон), который стимулирует работу щитовидной железы. Одной из причин гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит – заболевание, когда в организме вырабатываются антитела к собственной щитовидной железе и повреждают ее. Один из видов таких антител – антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО-антитела).
Бывают следующие ситуации:
- явный гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, когда снижено количество гормонов щитовидной железы и повышен уровень ТТГ (это состояние встречается у 5% женщин)
- латентный гипотиреоз — когда уровень гормонов щитовидной железы еще в норме, но это достигается повышенной выработкой ТТГ (встречается у 4.5%-8% женщин)
- последние исследования показали, что влияние на репродуктивную систему оказывают ситуации, когда уровень ТТГ в норме, но превышает 2.5 мМЕ/л (от 2.5 мМЕ/л до 4.0 мМЕ/л), при наличии анти-ТПО-антител
В норме при беременности происходит снижение уровня ТТГ:
| Верхняя граница нормы ТТГ | |
| Небеременные женщины | 4.0 мМЕ/л |
| I триместр беременности | 2.5 мМЕ/л |
| II триместр беременности | 3.0 мМЕ/л |
| III триместр беременности | 3.5 мМЕ/л |
Лечение гипотиреоза проводят путем назначения левотироксина. Данный препарат хорошо переносится и имеет мало побочных эффектов.
В связи с этим в 2015 году Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) опубликовало новые рекомендации.
Показаниями для назначения лечения (левотироксин) при беременности являются:
- Явный гипотиреоз (снижение гормонов щитовидной железы, при повышенном ТТГ)
- Латентный гипотиреоз (нормальное значение гормонов щитовидной железы, при повышении ТТГ выше 4.0 мМЕ/л)
- Уровень ТТГ от 2.5 до 4.0 мМЕ/л, при наличии анти-ТПО-антител.
Дозировка левотироксина подбирается таким образом, чтобы уровень ТТГ был ниже 2.5 мМЕ/л.
Рекомендуется также рассматривать вопрос у назначении левотироксина у женщин с бесплодием, которые имеют анти-ТПО-антитела и уровень ТТГ от 2.5 до 4.0 мМЕ/л.