В последнее время увеличивается частота гистерэктомий (операций, при которых удаляется матка), выполненных с применением микроинвазивной эндоскопической хирургии.
В настоящее время лапароскопическая гистерэктомия допускается при начальных стадиях злокачественных заболеваний тела и шейки матки. Большие размеры матки перестают быть ограничением для операции лапароскопическим способом. Опытные хирурги оперируют матки весом более 3 килограмм. Ограничением для лапароскопической гистерэктомии является выраженная степень опущения матки, в этих случаях оптимальным будет влагалищный способ операции. Кроме того, не рекомендуется оперировать лапароскопическим способом большие кисты яичников, если нет специальных контейнеров, в которых проводится пункция и декомпрессия кист.
Предоперационное обследование проводится по стандартному протоколу обследования перед плановым оперативным вмешательством в гинекологии.
До 12 часов дня накануне операции разрешается принимать легкую пищу, до 24 часов можно принимать воду. Кишечник подготавливается очистительными клизмами.
Перед операцией производится катетеризация мочевого пузыря. Катетер извлекается через сутки после операции.
При проведении лапароскопической гистерэктомии проводится антибиотикопрофилактика однократным введением антибиотика в среднетерапевтической дозе.
С целью профилактики венозной тромбоэмболии проводится эластическое бинтование нижних конечностей и введение низкомолекулярных гепаринов.
Выделяют лапароскопически ассистируемую влагалищную гистерэктомию и лапароскопическую гистерэктомию. Основное отличие между ними – это способ, которым пересекаются маточные сосуды.
Лапароскопически ассистируемая влагалищная гистерэктомия – это операция, которая имеет два этапа: лапароскопический и влагалищный. При лапароскопическом этапе выполняется рассечение спаек, удаление придатков, рассечение верхнего связочного аппарата матки. Пересечение маточных сосудов и все остальные этапы операции проводятся на влагалищном этапе операции.
При лапароскопической гистерэктомии пересечение маточных сосудов производят во время лапароскопии. Все последующие этапы операции могут быть выполнены лапароскопическим или влагалищным доступом. При тотальной лапароскопической гистерэктомии все этапы, в том числе и ушивание культи влагалища, выполняются лапароскопически.
Существует множество вариантов выполнения этой операции.
Операцию выполняют под общей анестезией.
Для проведения операции используют 4 троакара. Один вводится в околопупочной области, он используется для введения эндовидеокамеры. Остальные вводятся в подвздошных областях и над пупком, через них вводятся инструменты. Кроме того, со стороны влагалища вводится маточный манипулятор. Маточный манипулятор имеет систему рычагов, позволяющих смещать матку в любое удобное положение, керамическое полукольцо, необходимое для выпячивания стенок влагалища и резиновые кольца, предотвращающие потерю газа при отсечении матки.
Этапы операции:
- Пересечение круглых связок матки и отслоение мочевого пузыря от шейки матки и влагалища.
- Вскрытие заднего листка широкой связки матки (так называемая техника окна). В результате этого мочеточник отодвигается книзу и становятся свободными маточные трубы и собственные связки яичника.
- В случае сохранения яичника пересекается собственная связка яичника, при необходимости удаления яичника – пересекается воронко-тазовая связка. Трубы рекомендуется удалять всегда, т.к. они являются источником 60% случаев рака яичников.
- Пересечение крестцово-маточных связок.
- Пересечение маточных сосудов.
- Пересечение кардинальных связок.
- Отсечение матки от стенок влагалища.
- Извлечение макропрепарата.
- Ушивание культи влагалища.
- Контроль гемостаза (отсутствие кровотечения).
В послеоперационном периоде вводятся обезболивающие препараты, продолжается профилактика венозных тромбоэмболий.
Ранки после троакаров на сутки заклеиваются стерильными повязками.
В послеоперационном периоде до начала отхождения газов разрешается принимать жидкую пищу (вода, обезжиренный кефир, бульон, кисель). После начала отхождения газов начинают принимать твердую пищу.
Выписка из стационара осуществляется на 3-5 сутки после операции.